C'est
une ganglioradiculite postérieure aiguë liée à la réactivation du VZV.
Il se caractérise par une éruption érythémato-vésiculeuse unilatérale et
hyper algique siégeant dans le territoire d'un dermatome.
Aspects
cliniques :
Forme typique,
le zona inter costal (50 %) : au début, le patient ressent une douleur
intercostale en hémiceinture plus ou moins intense à type de brûlure
associée à une adénopathie axillaire et à un discret syndrome
infectieux. Deux à trois jours plus tard, débute l'éruption localisée
tout d'abord au niveau du rachis pour atteindre la région axillaire,
puis le sternum sans dépasser la ligne médiane. Il s'agit d'éléments
papuleux plus ou moins nombreux qui confluent pour former un placard se
recouvrant en 12 à 24 H de vésicules d'abord groupées en bouquet puis
confluentes pour former éventuellement des bulles. Ces vésicules vont
se troubler, se flétrir et se dessécher pour laisser place aux croûtes
brunâtres ou jaunâtres vers le 5-7 jours.
La
douleur est d'intensité variable soit modérée chez le sujet jeune soit
intense en éclair, insomniante. Le zona guérit en 3-4 semaines.
Le problème majeur est représenté par
les algies post zostériennes : des douleurs avec accès paroxystiques
modérées chez l'adulte et intolérables chez le sujet âgé, s'associent à
une hypoesthésie du territoire atteint. Ces douleurs peuvent persister
longtemps et être invalidante Elles pourraient être d'origine
hypothalamique.
Formes
cliniques :
Tous
les dermatomes peuvent être atteints donnant autant de manifestations
cliniques
-
Zonas cervicaux : de
C1 à C3 : zona cervico- occipital (la nuque, le cuir chevelu et le
pavillon de l'oreille). C3-C4 : zona cervico sus claviculaire ; C4-C7 :
zona cervicobrachial
-
Zona lombo-abdominal :
atteinte de l'abdomen, région inguinale et organes génitaux externes.
-
Zona des membres : il
peut s'accompagner d'une paralysie des nerfs moteurs avec paralysie du
SPE (steppage)
-
Zona des nerfs crâniens
·
zona ophtalmique :
Le
plus grave des zonas céphaliques, traduit l'atteinte du ganglion de
Gasser, il débute par des douleurs frontales ou orbitaires associées à
une anesthésie cornéenne avec œdème palpébral. L'éruption intéresse le
plus souvent le territoire d'une des trois branches du nerf plutôt que
le nerf dans sa totalité. Le territoire du frontal (paupière supérieure
et front), du lacrymal (moitié externe de la paupière supérieure, région
temporale, conjonctive bulbaire avec hyper sécrétion lacrymale
homolateral) du nasal interne (aile du nez, partie antérieure de la
cloison nasale, face postérieure de l'os du nez, coryza douloureux
homolateral).
Le risque d'atteinte oculaire dans 20 à
72 % des cas, serait majeur dans l'atteinte du nasal interne.
·
Zona du ganglion
géniculé :
Intéresse les branches sensitive du III,
otalgies vives, adénopathie prétragienne, agneusie des 2/3 de l'hémilangue
et une éruption au niveau du conduit auditif externe, tympan et la
conque de l'oreille, s'y associe une paralysie faciale vers le 5è et 6è
jours.
TRAITEMENT
Dans le
zona simple localisé, le traitement local comporte essentiellement des
antiseptiques.
Une
antibiothérapie per os est prescrite s'il y a une surinfection, le plus
souvent staphylococcique. Si douleurs : antalgiques habituels (dérivés
salicylées, paracetamol) sont généralement suffisants, sinon il faut
recourir à des analgésiques plus puissants ou à des benzodiazépines.
Zona des sujets
immunocompétents de plus de 50 ans : valaciclovir (zelitrex®
1 g 3 fois/j pendant 7 j per os) et le famciclovir (oravir®)
500 mg 3 fois/j pendant 7 j, prescrit dans les 72 H de l'éruption,
préviennent les douleurs à la phase aiguë et des algies
post-zostériennes.
Chez l'immunodéprimé
que le zona soit localisé ou disséminé aciclovir (10 mg/kg/8 H pendant 7
à 10 j IV) ou valaciclovir (zelitrex®
1 g 3 fois/j per os) et le famciclovir (oravir®)
500 mg 3 fois/j pendant 7 à 10 j.
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