Il
existe 2 types de HSV le type 1 et le type 2 et dont le réservoir est
strictement humain. HSV1 est responsable de 90 % des herpès buccaux et
de la majorité des atteintes oculaires. HSV2 est à l'origine de 90 % des
herpès génitaux et de 80 % des herpès du nouveau né.
L'herpès sévit dans le monde entier, 90 % de la population sont infectés
à l'âge adulte par HSV1. La transmission virale est dans la majorité des
cas directe par contact de la peau ou des muqueuses excrétant l'HSV.
Primo-infection herpétique :
La
primo-infection par HSV1 s'observe à tout âge mais habituellement dans
l'enfance entre 6 mois et 4 ans.
La
primo-infection par HSV2 peut être néonatale mais s'observe le plus
souvent chez l'adulte jeune après transmission sexuelle.
L'incubation est de 2 à 20 jours en moyenne 6 jours. L'aspect clinique
est très variable suivant la porte d'entrée du virus.
Les
formes inapparentes sont les plus fréquentes ainsi la plupart des
adultes sont porteurs d'anticorps sans avoir aucun souvenir de l'herpès
initial.
·
Gingivostomatite aiguë :
Débute
brutalement par des douleurs buccales entraînant un refus
d'alimentation, une hypersialorrhée, une altération de l'état général,
avec fièvre souvent supérieure à 39°C et des troubles digestifs. Les
lésions caractéristiques se constituent en 24 à 48 H. Les gencives sont
tuméfiées, rouges, violacées et saignantes au contact, la face interne
des joues, des lèvres, le palais, les piliers amygdaliens, le pharynx
sont œdématiés et érythémateux. Sur ce fond érythémateux, se développe
un semis de vésicules de taille variable, qui se troublent, se rompent
rapidement laissant place à des érosions arrondies, des ulcérations à
fond jaunâtre ou grisâtre entourées d'une lisière rouge vif, des
ulcérations aphtoïdes plus ou moins confluentes très douloureuses
rendant l'alimentation difficile.
·
Primo-infection génitale :
Surtout
due à HSV2, survient en général chez l'adulte jeune chez qui elle est
une MST. Elle peut être asymptomatique et passer inaperçue si le point
d'inoculation est situé sur le col utérin.
Herpès
récurrent :
Il peut
survenir quelques semaines, mois, ou même année après la
primo-infection.
La
fréquence des récidives est plus fréquente pour HSV2.
Chaque
poussée herpétique est précédée d'une sensation de brûlure parfois de
prurit à l'endroit où apparaît un placard érythémateux parfois
œdémateux, sur ce dernier apparaissent rapidement des vésicules groupées
en bouquet et qui peuvent confluer. Elles se flétrissent, deviennent
croûtelleuse puis disparaissent sans cicatrices en 10 jours.
L'excrétion virale ne dure que 4 jours. Sur les muqueuses, les vésicules
sont rarement visibles, il s'agit d'érosions douloureuses de petites
tailles, polycycliques à pourtour érythémateux.
Les facteurs déclenchant : agressions
physiques : froid, soleil ; certaines maladies infectieuses fébriles :
pneumopathie, méningite, grippe ; facteurs neuropsychiques : surmenage,
émotion, stress ; facteurs hormonaux : phase prémenstruelle et les
menstruations.
TRAITEMENT
Zovirax* cp à 200mg 5 fois par jour,
(flacon IV de 250 mg), 5 à 10 mg/kg toutes les 8 heures 7 à 10 jours
dans les formes graves.
Zovirax* crème dermique à 5% et pommade
ophtalmologique à 3 % appliquer dès les 1èrs symptômes de la
maladie. D'autres antiviraux (famciclovir, valaciclovir) sont
actuellement disponibles.
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