Le
furoncle : est une infection aiguë du follicule pilo-sébacée, secondaire
au staphylocoque doré et ayant une évolution spontanée nécrosante.
L'infection touche la partie moyenne du follicule pilo-sébacée qui
s'élimine avec les zones voisines dermiques nécrosées sous forme de
"bourbillon".
Facteurs favorisants : on recherchera toujours un terrain fragilisé :
diabète, alcoolisme, immunodépression primitive ou secondaire à un
traitement.
Diagnostic : Le furoncle est de diagnostic assez facile. Le début est
une simple folliculite, puis rapidement apparaît une zone indurée,
rouge, chaude, douloureuse, avec au centre une pustule jaunâtre.
La
douleur peut être intense et s'accompagner d'une adénopathie et d'une
fièvre.
En
quelques jours, le bourbillon s'élimine laissant place à une cicatrice
en creux.
Le
furoncle peut siéger n'importe où, mais il est favorisé par le
frottement sur le dos, les fesses, le périnée. Sur le visage, il est
surtout dangereux s'il est localisé à la région médiane du visage.
Dans
cette localisation médiofaciale, il faut toujours craindre la
complication majeure qu'est la staphylococcie maligne de la face. Elle
se voit surtout après manipulation intempestive du furoncle et se
traduit par un syndrome infectieux majeur avec frissons, fièvre à 40°C,
œdème du visage. Les hémocultures sont positives et l'évolution
spontanée est mortelle, par thrombophlébite des sinus veineux caverneux
et atteinte méningée.
La
furonculose :
Est
caractérisée par des furoncles nombreux et répétés. La chronicité est la
règle et le traitement est difficile.
Traitement :
Devant
un simple furoncle :
- désinfection
locale par des lotions antiseptiques (bétadine).
- élimination
du bourbillon au bistouri
- pansements
avec crèmes antibiotiques (fucidine)
En cas
de terrain débilité, une antibiothérapie générale sera instaurée.
La
staphylococcie maligne de la face : est une urgence à traiter en milieu
hospitalier par : antibiothérapie
intraveineuse pendant plusieurs semaines et héparinothérapie.
La
furonculose : Il faut chercher systématiquement des foyers infectieux,
prélèvements bactériologiques au niveau du nez, de la gorge, de l'anus,
radios de sinus, panoramique dentaire. On recherchera également de
manière systématique un déficit immunitaire. Il
faudra prescrire : une hygiène impeccable de la peau avec savons
antiseptiques, brossage des ongles matin et soir et traitement des sites
tels que le nez et la marge anale par application de crème antibiotique
de façon prolongée (10 à 20 jours/mois pendant 3 mois ou 7 jours par
mois pendant 6 mois), désinfection des lésions pluriquotidienne : alcool
à 70 %, septéal, hexomedine, betadine solution dermique.
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