L'érysipèle est
défini comme une dermoépidermite aiguë ou subaiguë.
Il s'agit d'une dermite œdémateuse avec participation lymphatique due au
streptocoque beta hémolytique du groupe A. Il est caractérisé par un
placard érythémateux douloureux, infiltré, chaud avec bordure
périphérique saillante à extension centrifuge, accompagné d'une
adénopathie régionale sensible. La douleur et la fièvre avec frisson
peuvent précéder les lésions cutanées.
Le début est
brutal, des signes généraux bruyants précèdent les signes cutanés :
fièvre à 40°C, frissons, céphalées et atteinte de l'état général.
On distingue deux
formes topographiques.
1.
Erysipèle du visage :
Localement, on
remarque un placard érythémateux, douloureux, chaud d'extension
centrifuge cerné par un bourrelet palpable. Ce placard se couvre de
vésicules pouvant confluer en phlyctène. L'œdème est important. Il
s'agit en règle d'un placard unilatéral, il respecte en général le
menton et le pourtour buccal, mais il peut se bilatéraliser.
2.
Erysipèle des membres inférieurs :
Il apparaît souvent
sur des troubles trophiques : œdème ou eczéma de stase, insuffisance
veineuse ou artérielle.
Il est souvent secondaire à un intertrigo infectieux ou à une effraction
cutanée.
L'aspect est celui
d'une grosse jambe rouge douloureuse, fébrile avec adénopathie
inguinale.
Traitement :
Dans l'érysipèle
non compliqué, la pénicilline G reste le traitement de référence (bon
rapport coût / efficacité 16 millions en IV pendant 1O jours à 15 jours
ou
la Bipénicilline : 2 millions par jour en IM dans les formes modérées),
mais un traitement ambulatoire par antibiothérapie per os est
également possible (amoxicilline, macrolide ou synergistine).
Compte tenu de la
fréquence des cellulites dues à des germes autres que Streptococcus
pyogenes, on conseille, au moindre doute, une antibiothérapie active
contre Staphylococcus aureus (pénicilline M, aminosides,
vancomycine) et éventuellement les germes anaérobies (métronidazole).
Chez
le petit enfant, une antibiothérapie active contre Haemophilus
influenzae est
également recommandée (céphalosporine
de 3ème génération).
Traitement
prophylactique : L'Extencilline (benzathine pénicilline) pendant 3 à 6
mois pour éviter les récidives. Traitement de la porte d'entrée.
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