Les chéloïdes sont des tissus de réparation composés d'une fibrose exubérante apparaissant après une plaie cutanée, une brûlure, une vaccination ou post inflammatoire (folliculite ou lésion d’acné). Il existe des chéloïdes spontanées, plus fréquente chez les sujets à peau noire, souvent multiples et invalidantes.

Sites de prédilection : Lobes des oreilles, épaules, partie supérieure du dos, région thoracique antérieure.

Signes fonctionnels : Habituellement asymptomatiques. Elles peuvent être douloureuses ou sensibles au contact. Elles sont parfois très inesthétiques.

PRISE EN CHARGE

Prévention : Les sujets ayant tendance à faire des cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes doivent être informés d'éviter tout geste à visée esthétique tel que le percement des oreilles.

Cryothérapie : Les pulvérisations d'azote liquide sur les lésions, en congelant la totalité de la lésion, est efficace pour réduire le volume de certaines lésions.

Corticoïdes intralésionnels : L'injection intralésionnelle d'acétonide de triamcinolone (10 à 40 mg/ml) chaque mois peut diminuer le prurit ou la sensibilité de la lésion, de même que réduire son volume en l'affaissant. Des lésions non traitées antérieurement sont difficiles à injecter du fait de la densité des fibres de collagène.

 

Association cryothérapie/injection de triamcinolone : La lésion est dans un premier temps congelée par pulvérisation d'azote liquide, puis, après avoir laissé la lésion décongeler pendant 15 minutes, de l'acétonide de triamcinolone (10 à 40 mg/ml) est injecté dans la lésion. Après congélation, la lésion devient plus oedématiée et l'injection est plus facile.

Excision chirurgicale : Les lésions enlevées chirurgicalement récidivent souvent pour former des lésions de taille plus importante que la lésion initiale. Des excisions de réduction endochéloïdiennes suivies d’infiltration de corticoïde et de compression forte (pansement rétractile ou vêtement inextensible fait sur mesure) sont indiquées dans les chéloïdes volumineuses. L'excision immédiatement suivie d'une irradiation locale par iridium a été rapportée comme très bénéfique.

Différences entre chéloïde et cicatrice hypertrophique :

	Chéloïde postopératoire	Cicatrice hypertrophique
Survenue	Retardée, après 3-6 mois	Précoce, après un mois
Aspect	Lésion extensive, s’étend au delà du site de la plaie avec des prolongements en  (« pattes de crabe »)	Lésion limitées, reste localisée au site de la plaie
Évolution	Indéfinie, mais guérison spontanée possible	Régression spontanée en 12 à 18 mois